اورام الغدد الصماء وللاصماء (الدرقية – الجار درقية – النخامية)

أورام الغدد الصماء: دليل شامل عن أمراض الدرقية، الجار درقية والنخامية

1. أورام الغدة الدرقية: التشخيص والعلاج التفصيلي

1.1 أنواع أورام الغدة الدرقية بالتفصيل

أورام حميدة:

• العقيدات الكيسية:
  • أكياس مملوءة بسائل
  • غالباً لا تحتاج علاجاً إلا إذا كبر حجمها
• العقيدات الصلبة الحميدة:
  • تتطلب متابعة دورية كل 6-12 شهراً
  • قد تنمو ببطء على مدى سنوات

أورام خبيثة (سرطانات):

1. السرطان الحليمي:
   • 80% من حالات سرطان الدرقية
   • ينمو ببطء ويستجيب جيداً للعلاج
2. السرطان الجريبي:
   • 10-15% من الحالات
   • قد ينتشر عبر الدم إلى الرئتين والعظام
3. السرطان النخاعي:
   • مرتبط بعوامل وراثية في 25% من الحالات
   • يتطلب فحص الجينات الوراثية
4. السرطان الكشمي:
   • نادر جداً (أقل من 2%)
   • شديد العدوانية مع انتشار سريع

1.2 تشخيص متقدم لأورام الدرقية

الفحوصات الأساسية:

• الموجات فوق الصوتية التفصيلية:
  • تقييم حجم العقيدة
  • تحديد ملامحها (حدود واضحة أم غير منتظمة)
  • وجود تكلسات دقيقة (علامة تحذيرية)
• خزعة الإبرة الدقيقة (FNA):
  • تتم تحت توجيه الموجات فوق الصوتية
  • تحليل الخلايا في المختبر
  • تصنيف النتائج حسب نظام Bethesda (6 درجات)

فحوصات متقدمة:

• المسح الذري للغدة الدرقية
• الرنين المغناطيسي للرقبة (في حالات معينة)
• الفحص الجزيئي للخزعات (للكشف عن طفرات جينية)

1.3 خيارات علاجية مفصلة

العلاج الجراحي:

• استئصال الفص المصاب (Lobectomy):
  • للحالات المبكرة ذات العقيدات الصغيرة
  • يحافظ على وظيفة الغدة المتبقية
• استئصال كامل للغدة (Total Thyroidectomy):
  • للأورام الكبيرة أو السرطانية
  • يتطلب علاجاً هرمونياً بديلاً مدى الحياة
• استئصال العقد الليمفاوية:
  • عند وجود انتشار للخلايا السرطانية
  • يحدد بالتصوير قبل الجراحة

علاجات تكميلية:

• العلاج باليود المشع:
  • لضمان القضاء على أي خلايا سرطانية متبقية
  • يتطلب تحضيراً خاصاً (حمية منخفضة اليود)
• العلاج الهرموني التعويضي:
  • جرعات دقيقة من ليفوثيروكسين
  • متابعة دورية لمستويات الهرمون المحفز (TSH)

2. أورام الغدد الجار درقية: تفاصيل شاملة

2.1 الفسيولوجيا المرضية

الغدد الجار درقية الأربع (بحجم حبة الأرز) تنظم:

• مستويات الكالسيوم في الدم
• فوسفات الدم
• نشاط فيتامين د

2.2 أنواع الأورام بالتفصيل

الأورام الغدية الحميدة:

• ورم وحيد في إحدى الغدد
• يسبب فرط نشاط جار درقي أولي
• مسؤول عن 85% من الحالات

التضخم الغدي:

• تضخم في أكثر من غدة
• مرتبط بأمراض وراثية في بعض الحالات
• يشكل 10-15% من الحالات

السرطان الجار درقي:

• نادر جداً (أقل من 1%)
• ينمو ببطء ولكن قد يعاود الظهور
• يحتاج لاستئصال واسع مع متابعة طويلة الأمد

2.3 مضاعفات فرط نشاط الجار درقية

• على العظام:
  • هشاشة شديدة
  • ألم عظام
  • كسور مرضية
• على الكلى:
  • حصوات متكررة
  • تكلس كلوي
  • فشل كلوي في الحالات المتقدمة
• على القلب والأوعية:
  • ارتفاع ضغط الدم
  • اضطرابات نظم القلب

2.4 التقنيات الجراحية الحديثة

• جراحة المناظير الدقيقة:
  • شقوق صغيرة (1-2 سم)
  • فترة تعافي أسرع
• التصوير أثناء الجراحة:
  • استخدام صبغة خاصة (Methylene Blue)
  • قياس هرمون PTH أثناء الجراحة
• الجراحة الموجهة:
  • للمرضى الذين خضعوا لجراحات رقبة سابقة
  • باستخدام التصوير المقطعي المحوسب

3. أورام الغدة النخامية: دليل متكامل

3.1 تصنيف الأورام حسب الحجم

• الورم الصغير (Microadenoma):
  • أقل من 1 سم
  • غالباً لا يسبب أعراضاً ضاغطة
• الورم الكبير (Macroadenoma):
  • أكبر من 1 سم
  • قد يضغط على البنى المجاورة

3.2 تصنيف حسب الوظيفة

أورام مفرزة للهرمونات:

1. البرولاكتينوما:
   • أكثر الأورام شيوعاً
   • يسبب اضطرابات دورة شهرية، عقم، إفراز حليب
2. ورم هرمون النمو:
   • في البالغين: ضخامة الأطراف
   • في الأطفال: العملقة
3. ورم ACTH:
   • يسبب مرض كوشينغ
   • سمنة مركزية، وجه قمري، خطوط أرجوانية

أورام غير مفرزة:

• تشخص عادةً عندما تكبر وتسبب:
  • صداعاً
  • اضطرابات بصرية (فقدان الرؤية الجانبية)

3.3 خيارات علاجية متقدمة

العلاج الدوائي:

• أدوية تقليل البرولاكتين (كابرجولين، بروموكريبتين)
• نظائر السوماتوستاتين لورم هرمون النمو
• أدوية حاصرة للكورتيزول

الجراحة العصبية:

• طريق عبر الوتدي (Transsphenoidal):
  • الوصول عبر الأنف أو الشفة العليا
  • لا يترك ندبات ظاهرة
• جراحة الجمجمة المفتوحة:
  • للأورام الكبيرة جداً
  • تتطلب فريقاً جراحياً متخصصاً

العلاج الإشعاعي:

• الإشعاعي التجسيمي (الجراحة الإشعاعية):
  • دقة عالية (مثل سكين جاما)
  • جلسة واحدة في معظم الحالات
• الإشعاعي التقليدي:
  • لجلسات متعددة
  • للحالات التي لا يمكن استئصالها كلياً

الرعاية ما بعد الجراحة: برنامج متكامل

1. المتابعة الدورية

• فحوصات هرمونية كل 3-6 أشهر
• تصوير بالرنين المغناطيسي سنوياً
• تقييم الوظائف البصرية

2. إعادة التأهيل

• علاج فيزيائي لاضطرابات التوازن
• دعم نفسي للتكيف مع التغيرات الهرمونية
• برامج تغذية خاصة لكل حالة

الأسئلة الشائعة المتعمقة

1. كيف تختلف أعراض أورام النخامية حسب نوع الهرمون؟

• البرولاكتين الزائد: عقم، ضعف جنسي، إفراز حليب
• هرمون النمو الزائد: تغيرات في ملامح الوجه، زيادة حجم الأيدي والأقدام
• ACTH الزائد: سمنة مركزية، ضعف عضلي، ارتفاع ضغط الدم

2. ما أحدث التقنيات في جراحات الغدة الدرقية؟

• تحديد العصب الصوتي أثناء الجراحة: باستخدام جهاز المراقبة العصبية
• مناظير الجراحة الروبوتية: دقة عالية في الحالات المعقدة
• حقن الصبغة المشعة: لتحديد العقد الليمفاوية المصابة

3. كيف يتم ضبط الأدوية الهرمونية بعد الاستئصال؟

• جرعات ليفوثيروكسين تحسب حسب الوزن والعمر
• يحتاج المريض لتحاليل TSH وT4 كل 6-8 أسابيع بعد الجراحة
• قد يحتاج لعلاج بالكالسيوم وفيتامين د مؤقتاً

الوقاية والكشف المبكر

برنامج الفحص الذاتي للغدة الدرقية:

1. قف أمام المرآة
2. أمل رأسك للخلف
3. اشرب الماء ولاحظ أي تورم في الرقبة
4. كرر الفحص شهرياً

فحوصات دورية مطلوبة:

• تحليل الكالسيوم وهرمون PTH سنوياً بعد عمر 50
• فحص هرمونات النخامية عند وجود أعراض مشبوهة
• تصوير دوري للعقيدات الدرقية حسب توصيات الطبيب